【第113期受験申請書のお申し込み】

広島からの受験を希望される方のみにしか送付いたしません。
基本的に広島県・島根県在住者のみ。実家が広島県・島根県の方や、交通の便の関係で一次試験を広島会場で受験したい場合は、その旨を記入して下さい。
それ以外の方はこちらへお申し込み下さい。
生年月日・身長が条件外の方には送付できません。
体重と視力は改善できる可能性があるため、現時点で条件外であっても送付いたします。
特別試験での受験希望者には送付いたしません。
特別試験の受験希望者は「やまと学校」へお申し込み下さい。

各項目に記入した上でメールにてお申し込み下さい。後日、担当者より郵送いたします。(送料等無料)
応募締切日との兼ね合いで、メールによる送付依頼は平成24年3月6日までとさせていただきます。
メールはこちら
確認のメールをお送りしますので、PCメールの受信拒否設定を解除して下さい。
メール本文が表示されない場合はこの下の文ををコピーして下さい。


■広島からの受験を希望されますか?(はい or いいえ):
(「はい」の方にしか送付できませんので、「いいえ」の方はメールを送信しないで下さい)

年齢(入学日を基準として15歳以上30歳未満):

生年月日(昭和57年10月2日〜平成9年4月1日):

身長(172.0cm以下):

体重(男子47.0kg〜55.0kg/女子42.0kg〜50.0kg):

視力(両眼とも裸眼で0.8以上):

郵便番号:

住所:

氏名:

フリガナ:

性別:

電話番号:

メールアドレス:

職業(会社員 アルバイト 高校○年 無職 など):

受験経験の有無:

有の場合 今回で一次試験は何回目となるか?:

有の場合 どこまで進めたか?(書類審査不合格 一次 二次 三次 特別試験):

何でボートレーサー募集を知ったか?(場内ポスター スポーツ紙 知人から聞いた など):


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